妻子小趙：“大夫，老公啪啪啪總不給力，懷不上孕到底是不是他的原因？”旁邊坐著垂頭喪氣的丈夫小王。

在門診中經(jīng)常會看到這種焦慮的小夫妻。今天我們就來講一講性功能障礙和男性不育癥。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，高達12%的男性會面臨不育癥的困擾，而性功能障礙占不育癥的4.4%。其中，勃起功能障礙、不射精和逆行射精分別占不育癥原因的0.5%、1.2%和2.2%。因此，性功能障礙是導(dǎo)致不孕不育的原因。并且，夫婦不孕和性功能障礙這兩種令人沮喪的疾病，可能通過精神心理因素（如焦慮和抑郁）聯(lián)系起來共同發(fā)生。

導(dǎo)致男性不育的性功能障礙類型包括勃起功能障礙和射精障礙。

一、勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）

ED指持續(xù)的不能獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活，分為器質(zhì)性、心理性和混合性三種，大多數(shù)為混合性ED。

勃起功能主要采取“國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）”評估，您可以根據(jù)此表自測一下喲：https://www.wjx.cn/m/20279248.aspx。   一旦，評價為勃起功能障礙，您就要到醫(yī)院進行進一步的評估。

值得強調(diào)的是不育男性勃起功能障礙可能是整體健康狀況不佳的早期標志。因此治療目標是：糾正危險因素，治療原發(fā)疾病，改善勃起功能，獲得滿意的性生活。首選治療藥物為PDE-5抑制劑。仍無法獲得滿意性生活，而又有生育愿望的夫婦，可以選擇夫精人工受精（AIH）受孕。

二、射精障礙（Ejaculatory disorders）

1、不射精：指不能通過任何形式的刺激射精。這種情況相對罕見，發(fā)生在0.14%的總?cè)丝谥校珔s是男性不育的重要決定因素。常發(fā)生在患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的男性，包括器質(zhì)性和醫(yī)源性等，最常見于腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)和脊髓損傷。患者在沒有醫(yī)療干預(yù)的情況下幾乎不可能懷孕。建議采取睪丸取精手術(shù)獲得精子后，進行卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）受孕。

2、逆行射精：指存在性高潮感覺相關(guān)的盆腔肌肉收縮，卻沒有精液排出。患病率從0.3%到2%不等。原因是膀胱內(nèi)括約肌不完全閉合引起精液逆行(向后)進入膀胱。除醫(yī)源性原因（如前列腺手術(shù)后）外，糖尿病是導(dǎo)致逆行射精的主要病因，約發(fā)生在40%的糖尿病患者。除治療原發(fā)病外，此類患者可在射精后尿液中收集到足夠的精子，以進行輔助生殖技術(shù)（ART）受孕。

3、早泄：國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISSM）定義為：①從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后大約1分鐘以內(nèi)發(fā)生（原發(fā)性早泄）；或者射精潛伏時間顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）；②總是或幾乎總是不能控制射精；③消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和（或）躲避性生活。中國男性研究顯示，原發(fā)性早泄患病率為3%，繼發(fā)性早泄為4.8%，但是多數(shù)早泄患者未尋求治療，故早泄患病率可能更高。早泄是否引起不育癥存在爭議。藥物治療首選5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。嚴重早泄是導(dǎo)致不育癥的病因，建議選擇夫精人工受精（AIH）受孕。

結(jié)論：

· 不育癥影響高達12%的男性，育齡男性常發(fā)生性功能障礙，在某些情況下會導(dǎo)致不育。

· 不育男性可能會經(jīng)歷沉重的心理負擔(dān)。不育癥及其相關(guān)的心理問題可能導(dǎo)致性功能障礙。

· 一般健康問題可能導(dǎo)致男性不育和/或性功能障礙。勃起功能障礙和男性不育被認為是患者健康狀態(tài)的評價標準之一。

· 在不育男性中，性健康狀況、一般健康狀況和心理健康狀況的整體改善是改善不育癥結(jié)局的建議。

· 輔助生殖技術(shù)可能是一些不育癥男性唯一的受孕手段。