在我們?nèi)メt(yī)院取陰道鏡檢查結(jié)果時，有時候會碰到醫(yī)生建議去做組化，說這樣可以更好的區(qū)分潛在高級病變。通常對于病理醫(yī)生都會開出ki-67和p16兩項免疫組化檢查，而今天我們就讓這兩位主角來給大家介紹一下病理醫(yī)生是如何通過免疫組化檢查來進(jìn)行宮頸病變級別識別的。

在主角登場之前，我們介紹一下今天的大反派——HPV。

它的全稱是人乳頭瘤病毒。在中國有大約95%的宮頸癌都是由它引起的，而且傳播及其廣泛。據(jù)調(diào)查顯示，80%的女性一生中都會感染hpv。不過hpv也分為好多種，有幾個壞分子中的壞分子比如16型和18型，它們兩個就引起了近50%的宮頸重度癌前病變。因此這種容易引發(fā)疾病的亞型就被稱為高危亞型。

如果這些高危亞型在我們體內(nèi)沒有及時清除，就會產(chǎn)生兩種病毒致癌蛋白E6和E7，他們兩個就是hpv的小弟，專門負(fù)責(zé)去宮頸相關(guān)組織搞破壞。有一天E6,E7來了它們破壞正常的細(xì)胞周期，抑制細(xì)胞正常凋亡和DNA修復(fù)，讓細(xì)胞們變成了不死鬼軍團(tuán)，玩命的增值，慢慢的就會在身體里邊長出一個大大的腫瘤。

為了阻止這樣的結(jié)果發(fā)生，醫(yī)生就必須盡早地發(fā)現(xiàn)潛在的宮頸組織高級病變。而這就要依靠我們的兩位主角，ki-67和p16了。它們兩個是細(xì)胞在正常增值過程中產(chǎn)生的兩種蛋白質(zhì)，控制產(chǎn)生它們的基因也就是ki-67基因和p16基因。

P16基因又被稱為多腫瘤抑制基因，當(dāng)體內(nèi)的細(xì)胞受到hpv影響開始異常的增值時很快就會被p16基因發(fā)現(xiàn)，p16基因就會產(chǎn)生p16蛋白來與之對抗，因此p16的過表達(dá)就可以作為宮頸病變的標(biāo)志。而ki-67則是細(xì)胞增值過程中的好伙伴，每當(dāng)細(xì)胞增值的時候ki-67也會如影隨形，所以如果我們身體哪里的細(xì)胞不受控制的瘋狂增值試圖長成一個大腫瘤的時候，ki-67也會瘋狂的表達(dá)提示醫(yī)生這里有問題，趕快治療！

Ki67染色

HE染色

P16染色

因此，同時檢測p16和ki67可以作為細(xì)胞增值周期失調(diào)的標(biāo)志物，能夠幫助醫(yī)生檢測出真正的病變細(xì)胞。在實際的病理診斷中，出現(xiàn)下面情況用這兩項免疫組化指標(biāo)來判定：

1、是高級別病變還是低級別病變?或是一些類似的非腫瘤性病變？如不成熟鱗化、萎縮、修復(fù)以及人工操作所致的假象；

2、有疑問的CIN2，診斷者之間有不同意見時；

3、細(xì)胞學(xué)或者HPV檢測有高危病變可能性，但組織學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變時。進(jìn)一步免疫組織化學(xué)染色出來后就可以幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確的判斷患者是否存在高級別病變了。 

高級別病變的病理診斷，涉及后續(xù)治療，因此我們就需要在病理診斷中，提高診斷的一致性和準(zhǔn)確性，免疫組化P16和Ki67的使用就可以很好地解決這個問題了。