隨著三孩政策的實施，妊娠合并子宮瘢痕的病例逐年增多，產(chǎn)科醫(yī)生出門診時，經(jīng)常會有瘢痕子宮的孕婦提出一些問題，比如上次剖宮產(chǎn)的傷口會不會在孕期就裂開？這次分娩時是順生好還是剖好？什么孕周來住院更合適？本文就瘢痕子宮的常見原因、再次剖宮產(chǎn)時機(jī)、手術(shù)中常見問題和并發(fā)癥等做一簡要介紹，希望能讓瘢痕子宮的孕媽媽了解一些相關(guān)知識，為緩解孕期焦慮和適時分娩做出必要的準(zhǔn)備。

一、瘢痕子宮產(chǎn)生的原因

瘢痕子宮常見于剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形矯治術(shù)后、特殊部位的異位妊娠手術(shù)后等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見。 近些年來，有過兩次甚至三次、四次剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦也并不少見。很多瘢痕子宮孕婦擔(dān)心孕期會子宮破裂，其實只要定期產(chǎn)檢，在沒有規(guī)律宮縮的時候，子宮自發(fā)破裂還是很少見的，一般都能夠平安度過孕期。

二、手術(shù)時機(jī)

瘢痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時機(jī)選擇十分重要，是影響母兒預(yù)后重要因素之一。再次手術(shù)應(yīng)盡可能選擇胎兒成熟后、瘢痕子宮可能破裂之前。一般再次剖宮產(chǎn)時選擇孕39周后，可減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生和降低新生兒死亡率。有的孕婦有前置胎盤、血管前置、雙胎妊娠、胎膜早破、嚴(yán)重的妊娠期糖尿病或高血壓等，應(yīng)根據(jù)孕周、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和胎兒成熟度決定分娩孕周。

瘢痕子宮是選擇陰道試產(chǎn)，還是再次剖宮產(chǎn)，需要經(jīng)過主管醫(yī)生評估，并和孕婦充分溝通后決定。所有待產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦均應(yīng)做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。如出現(xiàn)先兆子宮破裂、子宮破裂或其他剖宮產(chǎn)指征需急診剖宮產(chǎn)者，應(yīng)爭取在最短時間內(nèi)完成分娩。對于兩次以上剖宮產(chǎn)以及子宮肌瘤剔除術(shù)后、腹腔鏡子宮手術(shù)等子宮底部和體部損傷的瘢痕子宮，孕期需密切監(jiān)測子宮下段肌層的連續(xù)性，一般不主張試產(chǎn)，手術(shù)時間可酌情提前。

總之，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況復(fù)雜，醫(yī)生術(shù)前要仔細(xì)詢問病史，包括前次手術(shù)的原因、術(shù)中情況（大出血、副損傷等）、術(shù)后情況（術(shù)后出血、感染等），而孕媽媽要詳實地提供自己的病史，以便醫(yī)生充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)預(yù)案。恰當(dāng)選擇瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)時機(jī)，把握手術(shù)指征，術(shù)中耐心細(xì)致，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生。

愿所有瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦都能夠平安順利地獲得一個健康的寶寶。